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L'anno milleottocento ottantaquattro, addì quattordici di Dicembre a ore antemeridiano nove e minuti sette nella Casa comunale.
Avanti di me Rende Alfonso Consigliere Anziano funzionario di da sindaco, titolare e gli assessore _____
Uffiziale dello Stato Civile del Comune di Malvito sono comparsi Grillo Costantino di anni ventinove, ____ domiciliato in Malvito e Bianco Michele di anni ventitre, bracciale domiciliato in Malvito quali mi hanno dichiarato che a ore pomeridiane sette e minuti quindici di ier l'altro nella casa posta in Strada Centro al numero (none) è morto Di Iacovo Michele di mesi sedici e giorni quattro residente in Malvito nato in Malvito da Francesco domicilato in Malvito e da Cipolla Carolina domiciliata in Malvito, _____.
A quest'atto sono stati presenti quali testmoni Di Vattimo Giuseppe di anni ventotto, bracciale e Gualano Rafele di anni ventisette, braciale ambi residente in questo Comune. Letto il presente atto a tutti gli intervenuti si e sottoscritto da me mentre i medesimi non sanno scrivere.

